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中風偏癱患者--手功能康復訓練的注意事項

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中風偏癱患者--手功能康復訓練的注意事項

發布日期:2019-09-10 作者: 點擊:

手功能障礙是腦卒中偏癱患者的主要問題之一。由于手的動作精細,功能恢復難度大,對手功能障礙的預防和治療正確與否將直接影響上肢功能與日常生活活動能力的恢復。那么,中風偏癱患者進行手功能康復訓練的注意事項有哪些呢?


(1)一些患者由于治療、護理失當,進入康復治療時已經出現了局部疼痛、手腫等合并癥時,仍應給予積極的治療與關注,消除和減輕二次損傷的影響,最大限度的恢復患手殘存的功能。對于經過康復訓練手功能還是難以恢復到獨立完成日常生活作業水平的患者,應該考慮對客觀條件進行改良,如制作使用自助具,對進食餐具、洗漱用具等進行調整和改制,能夠有效地提高患者完成日常生活作業的獨立性。


(2)由于偏癱患者手部功能恢復非常困難。按功能分類,可將手分為廢用手、輔助手和實用手。當利手(大多數人為右利手)一側成為廢用手或輔助手時,對患者的日常生活、工作、學習會產生相當大的影響,如書寫等。此時,應進行利手交換訓練,使患者能自如地應用健手替代利手,例如練習用健手寫字、用筷子等。


(3)中風病人腦損傷后,常常出現異常的運動模式,這是由于肌肉的異常收縮所致。在上肢主要表現為屈肌張力高,甚至處于痙攣狀態(手指、手臂向內屈曲,不能伸直)?;颊呷绻诒緫憻捠趾捅鄣纳煺构δ軙r,卻使用多練握、拉、提等方法拼命地練習,都是屬于強化屈肌肌群的肌力訓練,多做這些練習使屈肌肌力增加,而相應的伸肌肌群沒有得到鍛煉,當屈肌肌力增強,伸肌肌力并沒有增強時,會使痙攣加重。越練手指和肘關節越伸不直,長時間鍛煉的后果是加重了手和臂的病態姿勢和功能障礙,糾正起來很費勁。當然,中風偏癱病人不是不要肌力訓練,而是要科學地訓練。


手部偏癱怎么怎樣進行康復訓練?手部無力、腫脹,手指僵硬給患者的生活帶來了嚴重的影響,因此我們應及時的進行康復訓練,盡可能的恢復手部的靈活度,那么手部偏癱怎么怎樣進行康復訓練?


(一)模仿性聯帶運動的影響

利用對側肢體作相同動作來誘發困難的動作,當病人想彎曲患側的手指時,我們可能會看到健側的手指也彎曲,甚至有時候會握拳。這是以潛意識的動作來誘發患側手指的彎曲,但如果注意去控制,健側的手并不一定要跟著彎曲,是可以抑制下來的。相反的,伸直手指也如上所述。交替屈曲及伸直,或是在早期訓練手指的抓握及放松時,這種誘發的效果在彎曲的動作特別明顯,并且注意力應集中在模仿的手(患側),以確定拳頭不會握得太緊以致過度激發手的屈曲肌.


(二)手腕固定作抓握訓練

一般來說,固定手腕的肌肉與屈曲手指肌肉有很強的連接。而這種情形通常在腦血管后就被阻斷了,所以需要重建以使抓握有效。


(三)集團伸展及激發伸直反射

自主式握拳的力量需要強化,而自主地開掌力量的強化也同等重要。手指屈曲肌的痙攣會導致拇指屈曲被包在其他四指里。當痙攣存在,以致于病人無法伸直手指時,應交替自主地抓握及被動開掌來降低肌張力。治療師可以在病人前臂旋后時,在他的手及手腕的背側給予輕微、快速地擦刷,可以有效地降低屈肌的張力。當患者只有手腕及手指的痙攣,可以用長時間的冷水刺激,降低其痙攣。

抬高手臂超過水平位,并引起手指的張力性反射。在作業活動當中,當患者的軀干及上肢的痙攣減少到最低程度后,患側上肢上舉木釘訓練中,可以改善手指的集團伸展能力。


(四)患者手功能的恢復可以通過訓練手指抓握和精細動作的活動來進行

臨床上訓練手指的抓握能力的活動項目很多,因為所有的動作都與手的操作有關系。開始可以先練習抓握,手的癱瘓常出現拇指內扣握拳狀,這時應被動將手指緩慢伸直,手掌張開,平時可準備一與手掌相當大小的球握于手心,避免手長期拘攣不伸,練習握球以恢復手部力量、功能。


精細活動訓練可以選擇各種規格的木釘或鉛筆等,拿在手中并將其上下或前后翻轉,有利于提高手的靈巧性;市場上含有手的捏、插,拔、擰、轉等多方面的功能的兒童玩具可以借用,具有一定的治療意義;棋類、撲克、麻將等活動既有娛樂的作用,又是訓練手指對粗、細、大、小、方、圓等不同規格、不同形狀的物體抓握的良好機會。

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